Приказ пролежни 123

Содержание
  1. Гост 56819-2015 (2017) профилактика пролежней – Забота о пожилых
  2. Зачем нужен ГОСТ
  3. Какие цели преследует новый ГОСТ по пролежням
  4. Ввод в действие нового ГОСТа 56819 2015 и его содержание
  5. Актуализация законодательных актов
  6. Основные изменения, вступившие в силу с новым ГОСТ
  7. Об утверждении отраслевого стандарта
  8. Приложение N 2. Учетная форма N 003-2/у “Карта сестринскогонаблюдения за больными с пролежнями”
  9. I.Согласие пациента на предложенный план ухода
  10. II.Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней
  11. Профилактика пролежней – приказ 123 Минздрава (протокол)
  12. Область применения приказа Минздрава №123
  13. Цель разработки и внедрения приказа Минздрава №123
  14. Задачи разработки и внедрения протокола №123
  15. Клиническая эпидемиология, медико-социальная значимость
  16. Патогенез
  17. Факторы риска
  18. Области развития пролежней
  19. Клиническая картина и особенности диагностики
  20. Общие подходы к профилактике пролежней по стандарту №123
  21. Модель пациента
  22. Особенности ухода за пациентом в протоколе №123
  23. Диета по стандарту приказа
  24. Форма информированного добровольного согласия протокола

Гост 56819-2015 (2017) профилактика пролежней – Забота о пожилых

Приказ пролежни 123

В медицинской практике любого вида существует определённый стандарт. Каждая манипуляция должна выполняться в соответствии с требованиями, которые прописаны в документе. Обработка и лечение пролежней также входят с эту категорию.

Обязанность каждого медика знать и понимать эти стандарты, а также уметь применять эти знания на практике.

Практически у каждого пятого тяжелого пациента формируются подобные осложнения и «ГОСТ Р пролежни» должен применяться на практике для каждого пациента.

Зачем нужен ГОСТ

Лечение пролежней, как и любые медицинские процедуры стандартизированы.

С помощью научных сотрудников, ученых и профессиональных инициативных групп разрабатывается единый документ – стандарт, который охватывает все способы оказания медицинской помощи и лечения, рассказывает о конкретном заболевании и способах профилактики. Такой документ называется государственный стандарт (ГОСТ) и по нему работают все медицинские учреждения.

Нужно отметить, что также существует ГОСТ по пролежням, включающий в себя всю необходимую информацию для любого медработника, занимающегося этой темой. Там собрана следующая информация:

  • Факторы риска развития осложнений;
  • Причины патологического процесса;
  • Стадии и степени поражения тканей;
  • Основные способы лечения и классификация применяемых препаратов;
  • Профилактические мероприятия.

Такие стандарты позволяют оказывать необходимую помощь каждому пациенту в любом стационаре и на высоком уровне.

При переводе пациента в другой стационар, благодаря процессу стандартизации концептуальных подходов и мероприятий, собранных в ГОСТе по пролежням от 2017 года – лечение и профилактика будут осуществляться на единых принципах.

Это помогает снизить количество внезапных и незапланированных осложнений, что оптимизирует подход и улучшит результат.

Какие цели преследует новый ГОСТ по пролежням

Задачи, которые поставлены в «ГОСТ 2015 пролежни» всесторонне охватывают проблему образования осложнений, лечения и других, не менее важных проблем:

  • Улучшение качества жизни лежачих больных;
  • Оптимизация контроля за оказанием помощи, а также определение точного количества средств, затрачиваемых на лечение одного пациента;
  • Разработка алгоритмов, способных усилить эффективность профилактики формирования осложнений, подробно описана в ГОСТ Р 56819 2015 профилактика пролежней;
  • Развитие метода оценивания степени риска возникновения пролежней, что существенно снижает количество пациентов с подобными осложнениями, а также снижение количество инфицированных ран.

Цель ГОСТа по профилактике пролежней направлена на улучшение качества медицинской помощи каждому пациенту, в рамках государственного стандарта.

Ввод в действие нового ГОСТа 56819 2015 и его содержание

Необходимо отметить, что с 2002 года и до недавнего времени основным документом, стандартизирующим лечение и профилактику пролежней, был приказ Министерства Здравоохранения РФ №123 от 17.04.

2002 Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни». Данный приказ Минздрава №123 содержит базовую информацию по данному заболеванию. С 1 ноября 2017 года вступил в действие новый ГОСТ 56819 «Надлежащая медицинская практика.

Инфологическая модель. Профилактика пролежней.».

Документ охватывает всю необходимую информацию, которая была собрана и изучена в ходе многочисленных наблюдений за лежачими больными. Имеются ссылки на другие приложения и ГОСТы, относящиеся к профилактике и лечению поражений кожных покровов. ГОСТ 56819 2015 профилактика пролежней включает в себя следующие аспекты:

  • Общие вопросы, которые касаются факторов риска формирования пролежней и особо уязвимым местам на коже лежачего больного;
  • Описание клинической картины всех видов патологических процессов на коже, в том числе и инфицированных;
  • Общие вопросы по лечению и профилактике;
  • Сведения, позволяющие установить модель пациента;
  • Список медицинских услуг, которые должен уметь выполнять каждый медработник;
  • Подробная характеристика всех алгоритмов;
  • Сведения об особенностях режима диеты для конкретной модели пациента;
  • Все возможные исходы патологического процесса;
  • Особенности постановки оценки формирующихся осложнений и внесение изменений в модель пациента.

Все сведения в документе являются максимально полными и исчерпывающими. Поэтому новый ГОСТ по профилактике пролежней становится основным документом, на который должен полагаться каждый медработник в своей работе. Такие осложнения как пролежни, ГОСТ описывает четко и полно, поэтому его обязан знать каждый сотрудник, имеющий контакт с лежачим больным в течении лечебного процесса.

Актуализация законодательных актов

Научная мысль не стоит на месте, поэтому с 2002 года было проведено множество различных исследований и практических наблюдений за лежачими больными, имеющих некротические поражения кожных покровов.

Данные клинических испытаний показывают, что введение ГОСТ по профилактике пролежней 2017 года значительно улучшило количество выздоровлений и уменьшило вероятность негативных последствий для пациента.

Несмотря на то, что он действует сравнительно недолго – статистика положительного результата приводится многими стационарами.

Основные изменения, вступившие в силу с новым ГОСТ

ГОСТ 2015 по пролежням имеет существенные отличия от приказа 2002 года, которые, например, изменения заключаются в том, что приводится и определяется режим использования абсорбентов, на которых базируется алгоритмы ухода за пациентами. Кроме того, указаны некоторые негативные технологии, которые были определены на базе доказательной медицины.

ГОСТ 56819-2015 становится основным документом, которым руководствуются все медицинские работники. Поэтому даже в названии документа отображается то, что ГОСТ – это инфологическая модель, а пролежни рассматриваются индивидуально и каждый случай абсолютно точно подходит под инфологическую модель, отображаемую в документе. Итак, в чем же разница?

Приказ Минздрава №123 от 17.04.2002ГОСТ 56819-2015
  • Применяется только для пациентов, проходящих лечение в стационаре;
  • Для оценки применяется шкала Ватерлоу, по которой вычисляется состояние человека и риск образования пролежней;
  • Медицинский персонал регистрирует данные о диете и ежедневно оценивает состояние кожных покровов;
  • Модель пациента рассчитана только на пребывание человека в условиях стационара или дома престарелых.
  • Применяется для всех категорий лежачих больных, без исключения. Для тех пациентов, которые пребывают на дому – ведётся специальная документация, в которой отображается динамические изменения в состоянии пациента и его кожных покровов, а также профилактические мероприятия;
  • Применяется шкала оценки Ватерлоу, а также шкала Нортона, Меддлей и Брейдена. Важное отличие в том, что ходячие больные не подлежат оценке и те, у которых насчитывается менее 12 баллов – не нуждаются в профилактических мероприятиях. При этом ежедневно подсчитывается количество баллов на каждого больного;
  • Вводится специальный бланк, который ежедневно заполняется медицинской сестрой. При этом учитывается количество введённой жидкости парентерально, энтерально, а также частота смены положения тела лежачего больного и проведённого массажа;
  • Модель пациента может меняться в зависимости от огромного количества факторов: местоположения, наличия инфекции, двигательной активности и так далее.

Источник: https://zabotaold.ru/bolezni/gost-56819-2015-2017-profilaktika-prolezhnej.html

Об утверждении отраслевого стандарта

Приказ пролежни 123

_______________________________________________________________________________Документ не нуждается в госрегистрации Министерством юстицииРоссийской ФедерацииПисьмо Минюста Российской Федерации от 03.06.2002 N 07/5195-ЮД.

______________________________________________________________________________

Сцелью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с рискомразвития пролежней
приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Отраслевой стандарт”Протокол ведения больных. Пролежни” (ОСТ 91500.11.0001-2002)(приложениеN 1* к настоящему приказу).__________________

* Приложение N 1см. по ссылке. – Примечание изготовителя базы данных.

1.2. Учетную форму N003-2/у “Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями”(приложение N 2 к настоящем приказу).

2. Контроль завыполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителяМинистра А.И.Вялкова.

МинистрЮ.Л.Шевченко

Приложение N 2. Учетная форма N 003-2/у “Карта сестринскогонаблюдения за больными с пролежнями”

Приложение N 2 УТВЕРЖДЕНОприказом Министерстваздравоохранения Российской Федерацииот 17 апреля 2002 года N 123 Медицинская документацияВкладыш к медицинскойкарте стационарного больногоN 003/уУчетная форма N 003-2/у

1. Ф.И.О. пациента

2. Отделение

3. Палата

4. Клиническийдиагноз

5. Начало реализацииплана ухода: дата ____ час. _____ мин.

6. Окончание реализацияплана ухода: дата ____ час ._____ мин.

I.Согласие пациента на предложенный план ухода

получил разъяснение по поводу плана ухода по профилактикепролежней; получил информацию:
офакторах риска развития пролежней,

целях профилактическихмероприятий,

последствиях несоблюдениявсей программы профилактики.

Пациенту предложен планухода в соответствии с отраслевым стандартом “Протокол ведениябольных.

Пролежни”, утвержденным приказом Минздрава России от17.04.2002 N 123, даны полные разъяснения об особенностяхдиеты.

Пациент извещен онеобходимости соблюдать всю программу профилактики, регулярноизменять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения.

Пациент извещен, чтонесоблюдение им рекомендаций медсестры и врача могут осложнитьсяразвитием пролежней.

Пациент извещен об исходепри отказе от выполнения плана ухода.

Пациент имел возможностьзадать любые интересующие его вопросы относительно плана ухода иполучил на них ответы.

Беседу провела мсдсестра_____________ (подпись медсестры)

“__ ” ______________ 20 __ г.

Пациент согласился спредложенным планом ухода, в чем расписался собственноручно__________________ (подпись пациента) или за него расписался(согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта “Протокол ведениябольных.

Пролежни”, утвержденного приказом Минздрава России от17.04.2002 N 123)

___________________(подпись, Ф.И.О.

),

что удостоверяютприсутствовавшие при беседе

_____________ (подписьмедсестры)

_____________ (подписьсвидетеля)

Пациент не согласился(отказался) с планом предложенного ухода, в чем расписалсясобственноручно __________________ (подпись пациента) или за негорасписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта “Протоколведения больных. Пролежни”, утвержденного приказом Минздрава Россииот 17.04.2002 N 123)

____________________(подпись, Ф.И.О).

II.Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней

НаименованиеNп/п123j4567
Масса тела10123
Тип кожи20111123
Пол312
Возраст412345
Особые факторы риска585521
Недержание60123
Подвижность7012345
Аппетит80123
Неврологическиерасстройства9456
Обширное оперативноевмешательство ниже пояса/травма105Более 2 чнастоле5
Лекарственная терапия

Источник: http://docs.cntd.ru/document/901817368

Профилактика пролежней – приказ 123 Минздрава (протокол)

Приказ пролежни 123

17.04.2002 Министерство Здравоохранения РФ издало приказ №123 Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни». Данный приказ Минздрава №123 содержит основную информацию о пролежнях и необходимых профилактических мероприятиях.

Область применения приказа Минздрава №123

Положения данного медицинского протокола Минздрава  №123 применимы для оказания медпомощи больным, имеющим риск возникновения пролежней, которые проходят терапевтическое лечение в больницах.

Цель разработки и внедрения приказа Минздрава №123

Протокол Минздрава №123 преследует цель продвигать новейшие технологии профилактических мероприятий и терапии некрозов у людей с разнообразными заболеваниями, приводящими к вынужденному долгому пребыванию в неподвижной позе.

Задачи разработки и внедрения протокола №123

Основные задачи приказа Минздрава №123:

  1. Введение новаторских технологий оценивания уровня риска образования пролежней, создание профилактического плана, уменьшение количества случаев с образовавшимися пролежнями и профилактика инфекционных воспалений пролежней.
  2. Заблаговременная терапия некрозов, исходя из этапа их возникновения.
  3. Улучшение качества и уменьшение цены терапии больных, благодаря введению технологий, сберегающих ресурсы.
  4. Улучшение качества жизни больных, которые имеют риск образования некрозов.

Как основную задачу протокол рассматривает непосредственно профилактику возникновения пролежней.

Клиническая эпидемиология, медико-социальная значимость

В приказе Минздрава №123 упоминается также статистика развития пролежней у больных. Статистические данные о частоте возникновения этого заболевания у пациентов, проходящих лечение в стационарах Российской Федерации, мало встречаются.

Важно! Однако за 4 года в Ставропольском стационаре было зарегистрировано 153 случая возникновения пролежней на 800 больных. При этом каждый из них был осложнён инфекцией.

В Англии по подсчётам социальных работников, пролежни развиваются примерно у 1/5 пациентов. В Америке такое же количество больных либо находятся в группе риска по возникновению некроза, либо уже имеют пролежни.

Приказ №123 пролежни рассматривает как экономическую проблему. Затраты на лечение возникших пролежней оцениваются неутешительными цифрами. Ежегодно стоимость ухода за такими больными растёт на десяток процентов.

Приказ Минздрава также подчёркивает тот факт, что кроме материальных трат на терапию возникающих некрозов у больных, стоит учитывать тяжкие моральные и физические страдания пациентов.

Неправильное проведение лечения и профилактики пролежней провоцирует рост необходимых затрат в медицине на устранение некрозов и возникших осложнений. Помимо того, пациент вынужден дольше пребывать в больничном учреждении.

Возрастают траты на специальные противопролежневые медикаменты, инструментарий,  аппаратуру. Иногда также возникает необходимость прибегать к хирургическому вмешательству при последних стадиях развития некроза.

Появляется необходимость тратить большие средства на остальные способы лечения.

Согласно протоколу Минздрава №123, при правильно выполненных профилактических мероприятиях удаётся избежать возникновение некроза у большей части больных.

Важно! Правильные профилактические действия позволяют помимо снижения трат на лечение пациента повысить его качество жизни.

Патогенез

Приказ №123 пролежни рассматривает как некротические изменения тканей.

Пролежни возникают при продолжительном давлении или трении кожных покровов о твёрдую поверхность. При этом стенозируются сосуды и сдавливаются нервы в сдавливаемой области, из-за чего нарушается питание тканей.

Помимо того, некротические изменения могут развиться ввиду сдвига, когда кожа неподвижна, а мягкие ткани под ней подвергаются перемещению. В этой ситуации происходит сбой в кровоснабжении этого участка, кожа повреждается.

Факторы риска

Приказ №123 пролежни выдвигает как некрозы, формирующиеся в результате обратимых и необратимых причин.

Обратимые факторы риска

Необратимые факторы риска

  • Кахексия;
  • Малокровие;
  • Недостаток в пище белка и витамина C;
  • Обезвоживание;
  • Сниженное артериальное давление;
  • Энурез/энкопрез;
  • Патологии нервной системы;
  • Ишемия;
  • Тонкие кожные покровы;
  • Тревожность;
  • Помрачение сознания;
  • Кома;
  • Нарушение правил гигиены;
  • Складчатое постельное бельё или одежда пациента;
  • Части больничной койки;
  • Предметы для фиксирования больного;
  • Травмы осевых участков скелета или внутренних органов;
  • Спинномозговые травмы;
  • Использование цитостатиков;
  • Нарушение правил перекладывания больного.
  • Старость;
  • Крупная хирургическая операция в течение более двух часов.

Для того чтобы определить, насколько вероятно у пациента образование некроза, согласно Приказу Минздрава №123 «Пролежни», нужно воспользоваться шкалой риска Ватерлоу. С её помощью подсчитывают баллы, исходя из многих факторов, в их числе телосложение больного, его пол и возраст, тип кожных покровов и другие.

Протокол предписывает ежедневно подсчитывать степень угрозы образования пролежней у тех больных, которые вынуждены находиться длительное время в фиксированном положении.

Полученную после подсчётов цифру нужно вносить в протокол ведения этого заболевания и немедля приступать к профилактическим мероприятиям.

Области развития пролежней

Зоны риска возникновения некроза могут быть различны и имеют зависимость от позы, в которой долгое время пребывает больной.

Протокол Минздрава №123 выделяет две группы зон риска:

  1. Наиболее часто некротические изменения возникают около ушей, в грудном отделе позвоночного столба, крестцовом отделе, на проксимальном участке бедра, в области малой берцовой кости, на ягодицах, в локтевом суставе, возле пяточных бугров.
  2. Значительно реже некроз может поражать затылочную и лопаточную области, фаланги пальцев ноги.

Клиническая картина и особенности диагностики

Протокол Минздрава №123 разделяет развитие пролежней на несколько стадий. Симптоматика имеет свои особенности на каждой стадии образования некроза:

  1. Обильное кровенаполнение кожных покровов, однако их целостность не нарушается.
  2. Отшелушивание верхнего слоя кожи, начало некротического процесса дермы и подкожной клетчатки.
  3. Гнойные выделения из язвы, некротические изменения охватывают мышечную ткань.
  4. Некроз затрагивает все ткани, образуется язва, где проглядываются участки кости.

Диагноз «пролежень» ставится по итогам осмотра доктором. Также учитываются лабораторные заключения о составе выделений из язвы и болевые ощущения человека.

Протокол рекомендует подтверждать диагноз бактериологическим методом в том случае, если у пациента наблюдается патологическое снижение количества лейкоцитов за счёт их гранулярных форм.

Протокол №123 предлагает рассматривать инфекционные заболевания, являющиеся последствиями развития некроза, как ВБИ.

Приказ Минздрава №123 предписывает фиксировать все полученные данные в сестринской карте наблюдения и ухода за пациентом.

Общие подходы к профилактике пролежней по стандарту №123

Приказ Минздрава №123 подразумевает, что профилактические действия выполняются медсёстрами после проведённого обучения.

Цели профилактики, согласно протоколу Минздрава №123:

  • Снижение сдавливания костных выступов;
  • Не допустить трения и движения тканей в момент перемещения больного либо при неверно подобранной для него позе;
  • Регулярный осмотр кожи больного в зоне повышенного риска;
  • Соблюдение гигиены пациента;
  • Правильно подобранная диета;
  • Обучение больного методам помощи самому себе при передвижении;
  • Обучение родственников.

Модель пациента

Согласно протоколу Приказа по пролежням 123, профилактические мероприятия необходимы для тяжелобольных лежачих людей, набравших свыше десяти баллов по шкале рисков Ватерлоу, пребывающих в больничных условиях.

Протокол пролежни рассматривает именно у тех больных, которые проходят терапию в онкологических, травматологических, неврологических, нейрохирургических и реанимационных отделениях.

Требования приказа распространяются на заболевания, результатом которых является неподвижность пациента.

Особенности ухода за пациентом в протоколе №123

Приказ Минздрава №123 пролежни рекомендует предотвращать следующими профилактическими процедурами:

  1. Пациенту полагается специальная кровать, в которой должны присутствовать поручни с двух сторон и механизм для поднятия верхней части койки. Её высота должна примерно соответствовать уровню середины бедра медсестры.
  2. Данная койка должна обладать свойством менять высоту, чтобы больной мог самостоятельно покинуть её.
  3. Необходимо правильно подобрать матрац против пролежней. Под стопы класть специальные поролоновые валики.
  4. Постельное бельё обязательно должно быть хлопковое.
  5. Нужно изменять позу больному каждые два часа, в том числе ночью. После смены позы производить осмотр кожи.
  6. Перемещать пациента следует аккуратно, поднимая его над койкой.
  7. Массаж стоит делать лишь после нанесения специального увлажняющего крема.
  8. Мыть пациента с использованием жидкого мыла, сушить кожу промокающими движениями.
  9. Применять влагонепроницаемые подгузники и простыни.
  10. Поощрять самостоятельное движение больного, научить этому.
  11. Произвести обучение близких людей.
  12. Избегать пересушивания или переувлажнения кожных покровов.
  13. Следить за койкой больного, убирать крошки, складки.
  14. Научить больного производить респираторную гимнастику, поддерживать в этом.

Диета по стандарту приказа

Пролежни протокол рекомендует предупреждать также с помощью правильного питания. Исходя из данных приказа Минздрава №123, меню для пациента должно включать как минимум 120 грамм белка и около одного грамма витамина “C” в день. Блюда должны содержать достаточное количество калорий.

Форма информированного добровольного согласия протокола

Стандарт пролежни требует лечить только по воле человека. Прежде чем производить медицинское вмешательство, нужно взять у больного добровольное согласие, соответственно статье 32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране граждан».

Если самочувствие пациента препятствует ему выразить своё мнение на этот счёт, а врачебное вмешательство экстренно, то проблему должен разрешить консилиум либо лечащий доктор. После этого он обязательно должен известить о своих действиях персонал больницы.

Приказ Минздрава №123 предписывает характер и последовательность выполнения профилактических противопролежневых действий согласовывать с больным на бумаге, при невозможности – с его родственниками. Стандарт «Пролежни» обязывает также предоставить больному полную информацию о целях их профилактики и всех возможных осложнениях и рисках.

036

Источник: https://zabota-doma.ru/zabolevania/prolezhni/profilaktika-prolezhnej-prikaz-123-protokol/

Об успешном бизнесе
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: